代文，即缬沙坦胶囊，就是老百姓常说的“沙坦”类降压药，也被称为血管紧张素II受体拮抗剂，其降压作用主要通过阻滞血管紧张素II与AT1型受体结合，从而松弛血管平滑肌，抑制醛固酮分泌，促进水钠排除，发挥降压作用。代文还可减少尿蛋白，改善胰岛素抵抗，逆转心室重构，减轻心脏后负荷，延缓冠状动脉粥样硬化样进展，阻止内皮细胞凋亡和成纤维细胞增殖，预防房颤电重构，具有明确心血管和肾脏保护作用，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中事件发生的危险，对于有心、脑、肾等靶器官损害、肥胖、糖尿病的高血压患者有较好的疗效，尤其适用于伴有心肌梗死、房颤、心力衰竭、糖耐量降低、糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者。

代文的降压作用随剂量的增加而增强，其治疗剂量范围较宽，一般在80mg-320mg（1片-4片）之间，降压作用起效缓慢，但平稳而持久，通常用药2周内可达到确切的降压效果，用药4周后可达最大疗效。人体血压有明显昼夜节律性，一般早上9时-11时和下午16时-18时达到最高值，因此应在血压高峰到来前服用降压药，代文等1天服用1次的长效降压药多在早上7时给药，当血压达到最高峰时刚好可以发挥最佳的降压疗效，与餐前服用代文相比，进餐时或进餐后服药可使药物吸收减少，但是对于总体降压效果无明显影响，因此餐前服用或餐后服用代文均可，建议在每天同一固定时间服药，提高用药依从性，早上7时空腹服用是最佳选择。

代文不仅有良好的降压效果，而且具有靶器官保护作用，患者通常需要长期用药，甚至终身用药，需要注意以下细节：

• 代文降压作用起效缓慢，一般需要4周才能达到最大作用，因此治疗初期血压不能迅速达标时，不要擅自换药或停药，应坚持服药，避免血压波动。
• 代文在体内几乎不经肝脏代谢，主要以原型排泄，30%经肾脏排泄，70%经胆汁排泄，对肾功能和肝功能影响较小，因此肾功能和肝功能不全患者不需要调整剂量，但胆道梗阻的患者排泄明显减少，这类患者应慎用代文。
• 代文可抑制醛固酮分泌，降低肾小球滤过率，可引起血肌酐和血钾升高，特别是慢性肾病的患者，治疗初期应严密监测血肌酐和血钾，如出现血肌酐升高超过50%以上或血钾高于5.5mmol/L时，应停用代文，双侧肾动脉狭窄的患者应禁用代文。
• 开始服用代文治疗时可能会发生体位性低血压，表现为头晕、软弱无力、眼前发黑等症状，尤其是联用大剂量利尿剂时，注意用药后不要突然改变体位，如躺在床上突然坐起、蹲下后突然起身等，应从小剂量起始，逐渐增加至可耐受的目标剂量，避免体位性低血压，一旦出现体位性低血压，应立即平卧休息，一般10-20分钟可缓解。
• 代文可引发孕妇流产、羊水过少，可给发育中的胎儿带来损伤，甚至导致胎儿死亡，还可引起新生儿肾功能不全，并可随乳汁排泄，因此妊娠期和哺乳期妇女应禁用代文。

参考文献：

缬沙坦胶囊说明书

高血压合理用药指南（第2版）

内科学（第8版）

中国国家处方集（2010版）